Промывание слезных каналов
Промывание слезных канальцев – диагностическая манипуляция в офтальмологии, заключающаяся во введении в слезные канальцы жидкости под умеренным давлением. С помощью этой пробы проверяют проходимость слезоотводящих путей. Манипуляция может носить и лечебный характер – при этом в канальцы вводятся различные вещества: антибиотики для уничтожения патогенной флоры, антисептики (фурацилин, борная кислота) для профилактики инфицирования, глюкокортикоиды и протеолитические ферменты для улучшения проходимости канальцев.
Чаще всего промывание сочетается с зондированием слезных путей – сочетание этих двух методик позволяет добиться лучших результатов при лечении различных заболеваний слезопродуцирующей и слезоотводящей систем.
Выполнять эту процедуру имеет право только врач-офтальмолог, обладающий специальными навыками. При самостоятельных попытках выполнения процедуры возможно повреждение глаза или окологлазных структур.
Подготовка к промыванию
В полость конъюнктивы закапывают несколько капель местного анестетика. При выполнении промывания как лечебной манипуляции можно обойтись без анестетика. Промывание осуществляется раствором фурациллина 0,02% или изотоническим раствором хлорида натрия посредством металлической канюли и шприца объемом 5 мл.
Как проводится промывание слезных каналов
Пациент сидит на стуле или кушетке, несколько наклонившись. Врач аккуратно вводит через слезную точку в каналец металлическую канюлю, насаженную на шприц с промывной жидкостью. Канюля вводится на максимально возможную длину, после чего подтягивается на 1-2 мм назад, чтобы она не упиралась в стенку канала. Веко соответствующего глаза оттягивают кнаружи. Далее аккуратно нажимают на поршень шприца, оценивают динамику и легкость прохождения жидкости. Аналогично процедуру проводят с другим глазом.
При выполнении лечебного промывания используют специальные растворы. Сама процедура осуществляется аналогично диагностической.
Интерпретация результатов
При нормальной проходимости каналов даже от легкого нажатия на поршень шприца жидкость свободно изливается из носа.
При вытекании жидкости из отверстия того же слезного канал, в который введена канюля, диагностируется стеноз внутреннего отдела канала.
Если жидкость мгновенно вытекает из противоположной слезной точки, это говорит о стенозе (сращении) устьев слезных каналов или о стенозе носослезного протока.
Если жидкость начинает вытекать из противоположной слезной точки, спустя несколько секунд, или при повышении давления на поршень шприца, это свидетельствует о стенозе носослезного протока. При этом в промывной жидкости может отмечаться примесь крови или гноя.
Если жидкость появляется из носа при значительном усилении давления на поршень шприца, можно говорить о неполном заращении (стенозе) носослезного протока.
Показания
Промывание слезных каналов с диагностической целью проводится при жалобах пациента на слезотечение или на слезостояние.
С лечебной целью промывание осуществляется при следующих заболеваниях:
- дакриоцистит новорожденных или врожденный дакриоцистит (при неэффективности массажа слезных канальцев);
- каналикулит – воспаление слезных канальцев. При этом заболевании промывание выполняется после очищения канальцев от воспалительного секрета.
- стеноз слезных канальцев;
- легкая степень стеноза носослезного протока;
- язва роговицы (с целью санации первичного очага инфекции).
Противопоказания
- Флегмона слезного мешка.
- Гидропс – водянка слезного мешка.
Осложнения
При учете противопоказаний и при соблюдении техники выполнения осложнений не возникает.
Дополнительные сведения
Ошибочные результаты могут возникать при нарушении методики проведения диагностической пробы. Например, в том случае, если канюля упирается в стенку канала.
Лечебное промывание слезных каналов при дакриоцистите у новорожденных детей начинают с 1-2 месяца при неэффективности массажа слезного мешка. Курс лечения составляет 1-2 недели с частотой процедуры через 1-2 дня.
